精神医学的視点から見た「意識」


実体が何だか分からなくても実際に対処していかなければならないのが臨床医学であるわけであるが、その中でも精神現象にじかに向き合っていかなければならない精神医学では、「意識」という現象を捉え、実際に扱っていくための独特の見方が存在している。それは「実際の意識というものがどんな性質のものであり、どのように捉えることができるのか」というものであり、必ずしも客観的なものではなく、むしろ仮想的なものであるといえる。とにかく、仮想的でもよいから意識というものを捉え、実際の患者と向き合ってきた先人たちの証でもあるわけである。

ちなみに以下は私が精神医学の教科書を読んだり、講議を聞いたり、病院で臨床実習を受けたりしながら、いろいろ勉強してみたことを、できるだけ普通の言葉で表してみたものですが（それでも抽象的な概念が多くて分かりにくいと思いますが）、私自身の理解が足りないところも多々あると思うし、舌足らずな面もあると思うので、どうか御容赦ください（そのような点は、メールで指摘して下さると幸いです。）。

主観現象としての「意識」
そもそも「Consciousness」（意識）というものは、「自分自身や外界が分かっている状態」という意味があるということである。ここで、精神医学の立場では、主観的な現象として意識を捉えることが多いということであり、まずはこれについて簡単に紹介したいと思う。 そもそも、精神医学を現象学的に捉えていたJaspers, K.は「意識」のことを「現在の瞬間における精神生活全体」として定義した。何だか分かったような、分からないような？といった印象を受けたが、これには以下のような意味が含まれているということである。

「意識」の意味
ここで、自分自身（「自己」）を認識する「自我」が存在していることが重要であり、これは以下のような側面から見ることができるということである。

自我が自己を意識するということ
これまた何だか抽象的で難しい概念だが、実際に、精神分裂病や解離性障害（いわゆる「多重人格」など）ではこのようなことが障害されるということである。まあ、だからこそこのような概念が認識されたのであると考えられるわけであるが、、、。

さて、精神医学の立場から見ると、実際の意識は以下のような性質があると考えられており、それぞれに対応した障害の例も見られている。 精神分析学での「意識」
いわゆるフロイトなどに代表されるような「精神分析」の立場では「意識」と「無意識」の概念は非常に重要な意味を持つ。「精神分析学」では人の心の構造について様々な理論が構築されているわけだが、科学的根拠が乏しいなどの批判はあると思う。しかし神経症の患者などの治療に貢献しているわけであり、人の心の一つの捉え方として精神医学に対して大きな影響を与えているとも考えられるわけであり、「意識」との関連から簡単に紹介したいと思う。
まず、精神分析の立場では、意識を構成する理論として「意識の局所論」というものがある。この考え方によれば、人間の精神構造は、以下のように３つに区分することができるということである。 これもまた意識とは何か、という本質的な質問に答えたものではないが、ある意味、意識の性質を分析したものであり、興味深いものの見方の一つであると言えよう。

＜参考文献＞
大熊輝雄「現代臨床精神医学　第７版」（1997　金原出版）

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